Enquêteur ou Enquêteuse, Dossiers D'envergure - Montréal, Canada - Sun Life

Sun Life

Verified Company

Montréal, Canada

3 weeks ago

Posted by:

Sophia Lee

beBee Recruiter

Description

Vous êtes unique, comme le sont votre parcours, votre expérience et votre façon de voir les choses. Ici, on vous encourage et on vous motive à donner le meilleur de vous-même, et on vous donne les moyens de le faire. Vous travaillerez avec des collègues dynamiques - experts dans leur domaine - qui sont impatients de partager leurs connaissances avec vous. Vous aurez des gestionnaires inspirants qui vous aideront à développer votre potentiel et à atteindre de nouveaux sommets. Chaque jour, vous aurez de nouvelles occasions de rendre la vie de nos Clients plus radieuse - ils sont au cœur de tout ce que nous faisons. Découvrez comment vous pouvez faire une différence dans la vie des gens, des familles, des collectivités - ici et partout dans le monde.

**Description de poste**:
La gestion de la fraude prend de plus en plus d'importance pour les titulaires de contrat. Soucieuse de servir les Clients comme se doit de le faire un chef de file, la Gestion du risque de fraude des Opérations de la Sun Life Canada s'efforce de repérer et d'atténuer les menaces criminelles en faisant appel à des outils, à des technologies et à des stratégies de toutes sortes.

Relevant du gestionnaire, gestion du risque de fraude, l'enquêteur ou l'enquêteuse est responsable de la détection et de la prévention des stratagèmes de collusion touchant la division Garanties collectives au Canada, ainsi que des enquêtes dans ce domaine. Vous travaillerez en collaboration étroite avec les parties prenantes, plus particulièrement les professionnels de la santé, les chargés de comptes et les promoteurs et participants des régimes, pour produire rapidement des renseignements à jour et des résultats. À l'aide de l'analytique des données, de votre connaissance approfondie des méthodes d'entrevue et de votre savoir-faire en matière d'enquêtes, vous vous concentrerez sur les cas de collusion impliquant des professionnels de la santé et des établissements médicaux, ainsi que des participants des régimes.

**Les fonctions**
- Enquêter sur les cas de fraude et/ou d'abus en portant une attention particulière aux professionnels de la santé et aux établissements médicaux.
- Mener des entrevues auprès des participants des régimes et des fournisseurs de services.
- Répondre aux demandes de renseignements et aux demandes acheminées à l'échelon supérieur.
- Tenir à jour de manière exacte, rapide et minutieuse les bases de données, registres et dossiers ayant trait aux enquêtes.
- Présenter ses constatations dans divers contextes et à différentes parties prenantes (Affaires juridiques, Règlements de frais médicaux et dentaires, Centre de service à la clientèle, promoteurs de régime, chargés de comptes, etc.).
- Préparer les dossiers juridiques et de plainte et y participer (notamment les audiences d'arbitrage) pour résoudre les enquêtes.
- Faire des recherches, recueillir des données, préparer et organiser les documents destinés aux promoteurs de régime, à la police et à la direction.
- Préparer de manière professionnelle et compétente les documents comme les rapports d'enquête, l'information à l'intention de la direction ou d'autres communications.
- Repérer les tendances, communiquer les problèmes et suggérer les mesures appropriées aux Clients internes et externes.
- Mener des audits sur place chez les fournisseurs de services et dans les établissements de soins médicaux.
- Informer et sensibiliser les parties prenantes internes et externes relativement à la prévention de la fraude.
- Déterminer des processus de traitement des enquêtes et collaborer à leur élaboration, à leur mise en œuvre et à leur mise à jour.

**Les aptitudes pour réussir**
- Expérience préalable en matière d'audits ou d'enquêtes et d'entrevues
- Connaissance du domaine de l'assurance collective et de son contexte réglementaire
- Compréhension du langage des contrats, des lignes directrices administratives et des lois provinciales et fédérales qui s'appliquent à l'industrie
- Connaissance de la terminologie médicale
- Sens aigu de l'organisation et capacité de mettre au point et d'exécuter des plans d'enquête efficaces
- Capacité de présentation et aptitudes exceptionnelles pour la communication orale et écrite
- Solides aptitudes pour la négociation et la persuasion
- Capacité de collaborer efficacement au sein d'une équipe
- Forte capacité d'analyse, esprit critique et souci de l'exactitude et du détail
- Solides aptitudes pour la prise de décisions et esprit d'innovation
- Capacité de recueillir, d'évaluer et d'analyser des renseignements de sources ouvertes
- Capacité de trouver des processus pour réduire les pratiques frauduleuses et/ou abusives touchant les régimes de garanties
- Puisque ce poste est affiché dans plusieurs localisations, nous spécifions que le bilinguisme (français, anglais, tan