Medical Claims Administrator - Montréal, Canada - Organizational Solutions

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Montréal, Canada

2 weeks ago

Sophia Lee

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Sophia Lee

beBee Recruiter
Description
**Vue d'ensemble / Objectifs de l'emploi**:
Le rôle d'Associé en gestion de l'invalidité est d'exécuter une grande variété de tâches de soutien et d'administration, d'aider au processus de gestion de l'invalidité, de fournir des programmes axés sur les solutions, de coordonner les rapports en temps opportun, et de coordonner les réclamations et la gestion des clients. Gestion des réclamations ouvertes / fermées non complexes.

**Tâches et responsabilités principales**:

- Responsable de la configuration des demandes initiales, y compris des dossiers dans les 4 heures, des organisations, et de la sauvegarde du profil de l'employé, de la DMT ou des informations médicales, de la création du Rapport initial de gestion des soins (ICMR) et de l'attribution au Conseiller en rétablissement (RF) désigné
- Demander des conseils au chef d'équipe ou au responsable du client, au besoin
- Prise en charge des demandes par téléphone (varie selon le client)
- Renforcer la nécessité de proposer un travail modifié
- Minimiser les pertes de temps
- Communication avec le client concernant les informations manquantes sur les soumissions de profil
- Enregistrer les télécopies entrantes, envoyer vers le RF et envoyer des télécopies
- La documentation médicale entrante est traitée et triée par le DMA et envoyée au Conseiller en rétablissement désigné
- Gestion de «fichiers simples», par exemple réclamation de nature respiratoire lorsque l'employé a un diagnostic, une médication et une date de retour au travail
- Coordination des références aux évaluations en spécialité EMI / ECF dans un délai de 1 jour en obtenant 3 devis de différents fournisseurs, en avisant le client des devis, en planifiant et en informant l'employé
- Calculer et communiquer les montants de paiement des prestations pour des clients spécifiques. Les demandes approuvées pour chaque période de paie pertinente à l'employé et à l'employeur à payer par le client ou OSI (varie selon le protocole du client)
- Maintien et développement de pratiques et de procédures pour les services internes de réclamation et de gestion de l'invalidité
- Initier la transition de ICD à ILD - Informations sur l'ILD à l'employeur / employé, préparer une page couverture de télécopie pour le Conseiller en rétablissement / lettre à l'employé et fusionner le dossier médical, soumettre les documents / le dossier d'ILD à l'assureur avant la date d'avis d'ILD. (Les cibles ILD varient en fonction du protocole client)
- Produire et distribuer des rapports mensuels / hebdomadaires / bi-hebdomadaires avant la date limite fixée
- Produire le CMR final en 1 jour ouvrable
- Traitement du courrier
- Préparer des rapports et livrer aux clients IAT/ICD)
- Assurer la mise à jour de la trousse d'information lors du nouveau contact et soumettre une demande au service informatique pour mettre à jour le portail
- Appels de suivi concernant les documents médicaux avec le cabinet du médecin et les fournisseurs
- Enregistrer et saisir les relevés mensuels des coûts de réclamation dans _OrgSys_
- Identifier toute information manquante et produire une première version des rapports trimestriels / semestriels / annuels des clients
- S'assurer que la liste de contacts client et l'aperçu sont à jour
- Informer le service informatique de toute modification de la liste de distribution des clients
- Travailler en étroite collaboration avec EC, CGI, SGI, WCF, WCC, WCS pour toute action ou information de réclamation manquante
- Envoyer les CMR à l'employé ou à l'employeur par courriel ou par courrier
- Demande d'allégement des coûts / FEIS, demande d'accès au dossier pour l'allégement des coûts refusés
- Revoir le dossier pour le potentiel du FEIS et le projet de soumission pour le WCC / WCS
- Remplir le Formulaire 7 pour les différentes commissions des lésions professionnelles (soumettre dans les 24 heures suivant la notification de la réclamation) en ligne ou par télécopieur, envoyer au WCC ou au WCS pour examen par les pairs
- Respect des échéanciers
- Suivi des fichiers d'accès
- Appels de suivi de réclamation à la CAT pour connaître l'état de la réclamation
- Demander des gains / salaires CAT à l'employeur
- Demander des relevés de coûts mensuels et les entrer dans _OrgSys_
- Demander une évaluation de l'expérience à la CAT et effectuer une analyse de l'évaluation de l'expérience / NEER
- S'assurer que les F7 sont soumis à temps aux CAT
- Assurez-vous que les autorisations des CAT sont à jour - demandez des mises à jour au client, au besoin
- Recevoir et trier la correspondance CAT, et l'envoyer au WCC / WCS
- Participer aux appels mensuels des clients ou assister aux assemblées annuelles (au besoin)
- Couverture des absences pour les autres DMA / ASC
- Aider à toutes autres tâches administratives, comme demandé
- Produire un rapport client annuel pour révision
- Préparer des rapports et
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