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- Analyser et traiter les demandes de règlements d'assurance maladie individuelle afin de déterminer si les dépenses soumises sont éligibles aux bénéfices d'assurance et ce, dans le but d'accepter ou refuser la réclamation;
- Analyser et appliquer les critères et les normes de sélection en se référant à la proposition, notamment dans les cas d'une première réclamation;
- Obtenir toutes les informations requises préalablement au paiement des demandes de règlement;
- Procéder à l'enregistrement des données au système informatique en appliquant les politiques et procédures de paiement des règlements;
- Effectuer les calculs nécessaires au paiement d'une réclamation lorsque le système informatique ne peut les effectuer automatiquement ou lorsque des ajustements monétaires sont requis;
- Soumettre par écrit aux de la compagnie (médecin, dentiste, pharmacien) les dossiers nécessitant une opinion particulière;
- Référer à l' technique les réclamations nécessitant une analyse plus approfondie, présentant des difficultés inhabituelles ou semblant douteuses et frauduleuses;
- Assister et/ ou remplacer commis au courrier lorsque nécessaire;
- Échanger des informations de nature courante avec l'équipe assignée au service à la clientèle et, occasionnellement, avec les courtier.è Communiquer également avec d'autres par téléphone ou par écrit, au besoin;
- Effectuer des demandes de rapports paramétrisés au système, exigés par les assurés ou nécessaires pour l'administration;
- Accomplir toutes autres tâches de même nature ou d'ordre général requises par ses fonctions ou exigées par son/sa supé
- Détenir un diplôme d'études collégiales ( en assurances ou l'équivalent;
- Posséder un minimum de deux (2) années d'expérience pertinente, notamment en règlements santé et dentaires;
- Maîtriser les langues française et anglaise, tant à l'oral qu'à l'écrit. Connaissance de la langue anglaise demandée puisque le poste nécessite de collaborer avec des collègues en Ontario;
- Posséder une technique de dactylographie permettant de rencontrer la norme de 6000 frappes/heure;
- Posséder une connaissance de base des logiciels de la suite MS Office;
- Posséder une expérience pertinente en service à la clientèle (un atout);
- Posséder des connaissances dans les domaines de l'assurance santé et dentaire ainsi que dans le domaine médical (un atout);
- Avoir réussi les cours Loma 280 et 290 (un atout).
Préposé senior règlement santé dentaire - Montreal, Canada - Croix Bleue
Description
Vos responsabilités en détail :
Vos compétences pour réussir :