Analyste, Enquêtes, Gestion Du Risque de Fraude - Montréal, Canada - Sun Life

Sun Life

Verified Company

Montréal, Canada

2 weeks ago

Posted by:

Sophia Lee

beBee Recruiter

Description

Vous êtes unique, comme le sont votre parcours, votre expérience et votre façon de voir les choses. Ici, on vous encourage et on vous motive à donner le meilleur de vous-même, et on vous donne les moyens de le faire. Vous travaillerez avec des collègues dynamiques - experts dans leur domaine - qui sont impatients de partager leurs connaissances avec vous. Vous aurez des gestionnaires inspirants qui vous aideront à développer votre potentiel et à atteindre de nouveaux sommets. Chaque jour, vous aurez de nouvelles occasions de rendre la vie de nos Clients plus radieuse - ils sont au cœur de tout ce que nous faisons. Découvrez comment vous pouvez faire une différence dans la vie des gens, des familles, des collectivités - ici et partout dans le monde.

**Description de poste**:
La gestion de la fraude prend de plus en plus d'importance pour les titulaires de contrat. Soucieuse de servir les Clients comme se doit de le faire un chef de file, la Gestion du risque de fraude des Opérations de la Sun Life Canada s'efforce de repérer et d'atténuer les menaces criminelles en faisant appel à des outils, à des technologies et à des stratégies de toutes sortes. Relevant du gestionnaire de la gestion du risque de fraude, l'analyste, enquêtes, gestion du risque de fraude travaille de concert avec les enquêteurs pour repérer et examiner toute demande de règlement malhonnête et frauduleuse se rapportant aux services médicaux (fournisseurs et participants).

À l'aide de l'analytique avancée, de son esprit novateur et de son savoir-faire en matière d'enquêtes, la personne retenue passera la majeure partie de son temps à étudier les cas de collusion impliquant des fournisseurs et des établissements de soins médicaux. Elle collaborera également avec d'autres équipes pour prévenir et détecter les activités criminelles susceptibles de menacer la viabilité des régimes de garanties collectives.

**Que ferez-vous ?**
- Repérer et prévenir les fraudes et les abus liés aux garanties collectives.
- Classer les conseils et les recommandations liés aux problèmes de procédures administratives chez les fournisseurs de soins, y compris recueillir des témoignages.
- Utiliser divers systèmes et outils pour aider les enquêteurs à établir activement le profil de fournisseurs de soins.
- Analyser les demandes de règlement soumises par les participants et les fournisseurs de soins afin de repérer les tendances.
- Étudier les demandes et en déterminer l'admissibilité.
- Répondre aux demandes de renseignements et aux demandes acheminées à l'échelon supérieur.
- Présenter ses conclusions lors de réunions d'équipe.
- Faire des recherches (notamment sur les réseaux sociaux), recueillir des données ainsi que préparer et organiser les documents destinés aux promoteurs de régime, à la police et à la direction.
- Travailler à informer et à sensibiliser les parties prenantes internes et externes relativement à la prévention de la fraude.
- Faire des recommandations pour l'amélioration continue.
- Prendre des notes sur les étapes et les résultats de l'enquête au fur et à mesure.
- Se tenir à jour concernant les tendances et les stratagèmes touchant les régimes de garanties.

**Ce que vous avez besoins pour réussir**
- Excellentes compétences en communication verbale et écrite
- Expérience en matière d'audits ou d'enquêtes
- Connaissance poussée des garanties de frais médicaux
- Connaissance de la terminologie médicale
- Être en mesure de travailler de façon autonome dans un environnement au rythme rapide et participer aux occasions de partage et d'apprentissage qu'offre la collaboration de groupe
- Connaissance et compréhension du langage utilisé dans les contrats, des lignes directrices administratives et des lois provinciales et fédérales qui s'appliquent au secteur
- Bonne capacité de prise de décision et excellente gestion du temps
- Connaissances approfondies en informatique (Word, Excel, Tableau, Outlook)
- Puisque ce poste est affiché dans plusieurs localisations, nous spécifions que le bilinguisme (français, anglais, tant à l'oral qu'à l'écrit) est nécessaire pour le Québec seulement en raison des interactions fréquentes avec des collègues ou partenaires internes anglophones et francophones à l'échelle canadienne ou mondiale.

**Atouts**
- Diplôme universitaire ou d'études postsecondaires
- Expérience de travail dans le domaine de l'audit, des enquêtes ou des services bancaires
- Formation en droit ou en comptabilité

**Les avantages pour vous**
- Nous sommes fiers d'avoir été reconnus comme l'un des lieux de travail avec l'équipe de direction la plus fiable en 2023 selon Great Place to Work Canada.
- Participez à des affectations de courte durée («engagements ») dans l'ensemble de l'organisation pour acquérir de nouvelles compétences et élargir votre réseau
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