Enquêteur(Trice) Bilingue- Gestion de La Fraude - Montréal, Canada - Sun Life

Sun Life

Verified Company

Montréal, Canada

2 weeks ago

Posted by:

Sophia Lee

beBee Recruiter

Description

Vous êtes unique, comme le sont votre parcours, votre expérience et votre façon de voir les choses. Ici, on vous encourage et on vous motive à donner le meilleur de vous-même, et on vous donne les moyens de le faire. Vous travaillerez avec des collègues dynamiques - experts dans leur domaine - qui sont impatients de partager leurs connaissances avec vous. Vous aurez des gestionnaires inspirants qui vous aideront à développer votre potentiel et à atteindre de nouveaux sommets. Chaque jour, vous aurez de nouvelles occasions de rendre la vie de nos Clients plus radieuse - ils sont au cœur de tout ce que nous faisons. Découvrez comment vous pouvez faire une différence dans la vie des gens, des familles, des collectivités - ici et partout dans le monde.

**Description de poste**:
La gestion de la fraude est de plus en plus importante pour les titulaires de police. Afin de soutenir les clients de la Sun Life en tant que chefs de file de l'industrie, le service de la gestion des risques de fraude (GRF) des Opérations canadiennes utilise des outils, des technologies et des stratégies multiples pour détecter les menaces criminelles, les atténuer et y faire face.

Relevant du gestionnaire des enquêtes des membres de la gestion des risques de fraude (GRF), **l'enquêteur/enquêtrice** enquêtera sur les situations impliquant des activités possiblement malhonnêtes, frauduleuses et / ou abusives liées aux réclamations des garanties collectives.

Le rôle comprend les enquêtes sur les cas de fraude et d'abus, le dépôt de plaintes réglementaires, la préparation des cas pour soumettre à la police, la tenue d'entrevues et la communication en temps opportun avec divers intervenants internes et externes. Le rôle exige un titulaire enthousiaste et qui s'épanouit dans un environnement de travail en évolution rapide et en évolution continue.

**Vos Tâches**:

- Mener une enquête officielle lorsque des demandes frauduleuses de soins médicaux ou dentaires, ou des activités malhonnêtes connexes, sont soupçonnées
- Mener des entrevues et prendre des déclarations des membres, des promoteurs de régime, des fournisseurs de services et d'autres tiers
- Aider à coordonner les efforts entre la GRF et d'autres secteurs d'activité de la Sun Life, s'il y a lieu, afin d'identifier et d'enquêter les fraudes en matière de réclamations et d'abus des régimes.
- Effectuer une révision des contrats et des certificats
- Tenir à jour la documentation du cas et les éléments de preuve dans le système
- Préparer ou contribuer aux rapports pour l'analyse des tendances
- Identifier les tendances en matière de fraude et soutenir les solutions d'analyse de données pour atténuer le risque nouvellement identifié
- Fournir de l'aide pour résoudre les allégations de fraude
- Fournir une expertise en matière d'enquête et des rapports connexes sur les cas à la direction du GRF, à l'Ombudsman, au Développement des affaires, au Centre de service à la clientèle et à d'autres intervenants internes et externes pertinents
- Préparer et déposer des plaintes réglementaires
- Préparer et soutenir les cas de police à l'intention des forces de l'ordre
- Aider à la détection et à la prévention de la fraude et des abus
- Former les intervenants internes et externes sur les façons de prévenir la fraude et les abus
- Restez à jour et à jour sur les tendances de l'industrie / l'éducation / les produits / les lois sur la protection de la vie privée / etc.

**Ce que vous apportez au rôle**:

- Solide connaissance des garanties collectives
- Techniques d'entrevue
- Recherche et analyse
- Connaissance de la terminologie médicale
- Une expérience antérieure en matière d'enquête dans le domaine des soins de santé et des soins dentaires et/ou dans l'industrie médicale est un atout
- Compétences exceptionnelles en communication verbale et écrite
- Connaissance et compréhension du langage contractuel, des lignes directrices administratives et des lois provinciales et fédérales applicables à l'industrie
- Solides compétences en matière de prise de décisions et de négociation
- Excellentes compétences en PC (Word, Excel, Power Point, Access)
- L'expérience directe ou indirecte en tant que médecin est un atout
- Puisque ce poste est affiché dans plusieurs localisations, nous spécifions que le bilinguisme (français, anglais, tant à l'oral qu'à l'écrit) est nécessaire pour le Québec seulement en raison des interactions fréquentes avec des collègues ou partenaires internes anglophones et francophones à l'échelle canadienne ou mondiale.
- Diplôme universitaire est un atout

**Les avantages pour vous**
- Nous sommes fiers d'avoir été reconnus comme l'un des lieux de travail avec l'équipe de direction la plus fiable en 2023 selon Great Place to Work Canada.
- Participez à des affectations de courte durée («e