- Enquêter sur les cas de fraude et/ou d'abus en portant une attention particulière aux professionnels de la santé et aux établissements médicaux.
- Mener des entrevues auprès des participants des régimes et des fournisseurs de services.
- Répondre aux demandes de renseignements et aux demandes acheminées à l'échelon supérieur.
- Tenir à jour de manière exacte, rapide et minutieuse les bases de données, registres et dossiers ayant trait aux enquêtes.
- Présenter ses constatations dans divers contextes et à différentes parties prenantes (Affaires juridiques, Règlements de frais médicaux et dentaires, Centre de service à la clientèle, promoteurs de régime, chargés de comptes, etc.).
- Préparer les dossiers juridiques et de plainte et y participer (notamment les audiences d'arbitrage) pour résoudre les enquêtes.
- Faire des recherches, recueillir des données, préparer et organiser les documents destinés aux promoteurs de régime, à la police et à la direction.
- Préparer de manière professionnelle et compétente les documents comme les rapports d'enquête, l'information à l'intention de la direction ou d'autres communications.
- Repérer les tendances, communiquer les problèmes et suggérer les mesures appropriées aux Clients internes et externes.
- Mener des audits sur place chez les fournisseurs de services et dans les établissements de soins médicaux.
- Informer et sensibiliser les parties prenantes internes et externes relativement à la prévention de la fraude.
- Déterminer des processus de traitement des enquêtes et collaborer à leur élaboration, à leur mise en œuvre et à leur mise à jour.
- Expérience préalable en matière d'audits ou d'enquêtes et d'entrevues
- Connaissance du domaine de l'assurance collective et de son contexte réglementaire
- Compréhension du langage des contrats, des lignes directrices administratives et des lois provinciales et fédérales qui s'appliquent à l'industrie
- Connaissance de la terminologie médicale
- Sens aigu de l'organisation et capacité de mettre au point et d'exécuter des plans d'enquête efficaces
- Capacité de présentation et aptitudes exceptionnelles pour la communication orale et écrite
- Solides aptitudes pour la négociation et la persuasion
- Capacité de collaborer efficacement au sein d'une équipe
- Forte capacité d'analyse, esprit critique et souci de l'exactitude et du détail
- Solides aptitudes pour la prise de décisions et esprit d'innovation
- Capacité de recueillir, d'évaluer et d'analyser des renseignements de sources ouvertes
- Capacité de trouver des processus pour réduire les pratiques frauduleuses et/ou abusives touchant les régimes de garanties
- Puisque ce poste est affiché dans plusieurs localisations, nous spécifions que le bilinguisme (français, anglais, tant à l'oral qu'à l'écrit) est nécessaire pour le Québec seulement en raison des interactions fréquentes avec des collègues ou partenaires internes anglophones et francophones à l'échelle canadienne ou mondiale.
- La personne retenue pourra travailler à Montréal, à Toronto ou à Waterloo. Certains déplacements peuvent être requis.
- Elle devra se soumettre à une vérification pour l'obtention d'une cote de sécurité spéciale auprès de la Gendarmerie royale du Canada. Pour vérifier votre admissibilité, consultez le site Web du gouvernement du Canada.
- Environnement de travail axé sur l'entraide; esprit de collaboration; équipes hautement performantes.
- Nous nous engageons à créer un milieu de travail inclusif et respectueux. Notre but est que tous nos employés puissent réaliser pleinement leur potentiel. Notre programme de congé sabbatique unique en son genre vous permet de prendre jusqu'à six semaines de congé tous les cinq ans.
- Nous sommes fiers d'avoir été reconnus comme l'un des lieux de travail avec l'équipe de direction la plus fiable en 2023 selon Great Place To Work Canada.
- La Sun Life fait partie du palmarès de Corporate Knights des 100 sociétés les plus engagées en matière de développement durable à l'échelle mondiale en 2023.
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Enquêteur ou enquêteuse, dossiers d'envergure - Toronto, Canada - Sun Life
Description
Description
de poste:La gestion de la fraude prend de plus en plus d'importance pour les titulaires de contrat. Soucieuse de servir les Clients comme se doit de le faire un chef de file, la Gestion du risque de fraude des Opérations de la Sun Life Canada s'efforce de repérer et d'atténuer les menaces criminelles en faisant appel à des outils, à des technologies et à des stratégies de toutes sortes.
Relevant du gestionnaire, gestion du risque de fraude, l'enquêteur ou l'enquêteuse est responsable de la détection et de la prévention des stratagèmes de collusion touchant la division Garanties collectives au Canada, ainsi que des enquêtes dans ce domaine. Vous travaillerez en collaboration étroite avec les parties prenantes, plus particulièrement les professionnels de la santé, les chargés de comptes et les promoteurs et participants des régimes, pour produire rapidement des renseignements à jour et des résultats. À l'aide de l'analytique des données, de votre connaissance approfondie des méthodes d'entrevue et de votre savoir-faire en matière d'enquêtes, vous vous concentrerez sur les cas de collusion impliquant des professionnels de la santé et des établissements médicaux, ainsi que des participants des régimes.
Les fonctions
Les aptitudes pour réussir
Notes:
Les avantages pour vous
L'échelle du salaire de base est pour l'emplacement principal du poste affiché. Elle peut varier selon l'emplacement du candidat sélectionné et d'autres facteurs. En plus du salaire de base, les employés admissibles de la Financière Sun Life participent à différents programmes de rémunération incitative, dont le montant octroyé est discrétionnaire et dépend du rendement de l'employé et de la compagnie. Certains postes de vente participent à des programmes de rémunération incitative basés sur les résultats de vente individuels ou de groupe.
Depuis toujours, la diversité et l'intégration sont au cœur des valeurs de la Financière Sun Life. Nous croyons qu'un effectif diversifié ayant des points de vue variés et des idées créatives est avantageux pour nos clients, pour les collectivités où nous exerçons nos activités, ainsi que pour nous tous, en tant que collègues. Nous accueillons avec enthousiasme les candidatures de personnes compétentes provenant de tous les horizons.
Les personnes handicapées ayant besoin de mesures d'adaptation pour présenter leur candidature et celles qui doivent consulter les offres d'emploi sur un support de substitution peuvent envoyer leur demande par courriel à l'adresse ''.
À la Sun Life, nous voulons créer un environnement de travail flexible où nos employés sont outillés pour donner le meilleur d'eux-mêmes. Nous offrons plusieurs options de travail flexibles selon les exigences du poste et les besoins individuels. N'hésitez pas à en discuter pendant le processus de sélection.
Nous remercions tous les candidats de l'intérêt manifesté pour ce poste. Nous ne communiquerons qu'avec les personnes qui auront été retenues pour passer une entrevue.
Échelle salariale:
53,800/ ,400/87 400Catégorie d'emploi :
Gestion des risquesFin de l'affichage :
30/04/2024
